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시험관 아기

시술설명

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시험관아기 시술
  • 시험관아기 시술이란 나팔관에서 이루어지는 정상 수정과정이 어렵거나 불가능하다고 판단되는 경우, 과배란 유도를 통해 성숙한 난자를 채취하여 정자와 시험관에서 수정시킨 다음 3-5일 배양시킨 후 자궁에 다시 넣어 주는 시술입니다. 수정된 장소는 차이가 있으나 착상 이후는 자연 임신과 같으며 단순히 정자만을 자궁강내에 주입하는 인공수정과는 다른 시술입니다.

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시술 대상
  • 나팔관 이상에 의한 불임 ( 난관 폐쇄/유착, 난관 성형/복원수술 실패, 난관 절제 )
  • 심한 정자이상, 폐쇄성 무정자증
  • 심한 자궁내막증
  • 원인불명의 불임
  • 난소기능 저하 / 배란장애
  • 인공수정에 여러번 실패한 경우

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시술 과정
과배란 유도

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과배란유도 주사를 투여하는 방법
  • 호르몬 주사를 이용하여 여러개의 난포를 자라게 하는 것을 과배란이라고 합니다. 과배란을 유도하는 방법은 다음과 같으며, 성숙된 난포가 초음파로 확인되면 배란주사를 투여하고 난자 채취일을 결정하게 됩니다. 여러개의 난자를 채취하여 수정된 배아중 좋은 질의 배아를 이식함으로써 임신율을 높일 수 있습니다.
1. 장기요법 생리예정일 7~10일 전부터 GnRH 유도제 피하주사를 맞기 시작하여, 생리후 과배란 주사를 맞는 동안 계속 병행하는 방법으로서 오랫동안 주사를 맞아야 하고 과배란주사 투여량이 증가하는 단점이 있지만 여러개의 난포를 고르게 키우고, 체내 조기 배란호르몬 분비를 방지하는 장점이 있어 가장 많이 사용되고 있는 방법입니다.
2. 변형 장기요법 생리 2~3일째부터 먹는 호르몬제를 약 2주 복용한 후, 바로 GnRH 유도제 피하주사를 1~2주 맞고, 과배란유도 주사를 맞는 동안에도 계속 GnRH 유도제를 병행하는 방법입니다. 오랫동안 약복용과 주사를 맞아야 하나, 생리가 불규칙하여 생리예정일을 예측하기 어려워 일반 장기 요법을 시작하기 힘든 경우나, 생리 초기에 기능성 난소 물혹이나 과배란 증후군으로 난소가 커져 있는 경우에도 사용할수 있는 장점이 있습니다.
3. 단기요법 생리 2일째 부터 GnRH 유도제 피하주사를 시작, 과배란주사와 병행하여 7~10일간 맞게 됩니다. 나이가 많아 난소기능이 떨어지는 분이나, 난포가 잘 자라지 않는 분에게 적용합니다. 단기요법시 채취되는 난자의 수는 장기요법에 비해 많을수 있으나 배아의 질이 떨어지는 단점이 있습니다.
4. 과배란유도주사 단독투여 GnRH 유도제 피하주사를 미리 맞지 않고, 생리 3일째 부터 과배란유도 주사를 단독으로 투여하는 방법으로, 장기요법으로 다수의 난자를 채취하였으나 난자의 질이 나쁘거나, 장기요법으로도 다수의 난자를 얻지 못하는 분께 적용합니다. 장기요법에 비하여 난포성장이 고르지 않은 경우도 있으나 임신율은 비슷한 것으로 알려져 있습니다.
5. GnRH 길항제 요법 과배란유도주사 단독투여시 체내에서 조기에 배란호르몬이 분비되는 것을 방지하기 위해, 배란유도주사를 단독 투여하여 난포 크기가 12~14 mm가 되면, 배란 주사일 또는 전일까지 GnRH 길항제 피하주사를 과배란 주사를 맞는 동안 계속 병행하는 투여하는 방법입니다. 나이가 많거나, 전에 과배란 유도시 조기에 배란호르몬이 분비되어 시험관아기 시술을 하지 못한 경우에 적용합니다.

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자연 배란 주기를 이용하는 방법
  • 과배란유도 주사를 투여하지 않고 자연 주기에서 배란 예정 3~4일전부터 배란 초음파만 실시하여 난포 크기가 17~18 mm가 되면 배란주사를 투여하고 36시간 후 난자채취를 하여 자연적으로 생성된 1개의 난자를 이용하는 방법으로서, 비용이 적게 들며, 난자채취시 대개 마취가 필요 없으며, 매달 되풀이할 수 있다는 장점이 있으나, 과배란유도제를 써서 좋은 난자가 여러개 나온 경우보다 성공율이 낮기 때문에 특별한 경우에만 실시하고 있습니다.
난자/정자 채취

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난자 채취
  • 성숙된 난포가 초음파로 확인되면 오후 9시~11시경에 배란주사를 투여하고, 배란주사 투여 후 34~36시간후 (배란주사투여 후 2일 후 오전 9~11시경) 난자채취를 시행합니다. 마취제로 인한 구토가 생길 수도 있으므로 난자채취 당일 아침에는 금식하여야 합니다.
  • 가벼운 정맥 수면 마취상태에서 질식 초음파 유도하에 가는 바늘을 이용하여 난자를 채취하며, 난자채취 후 통증은 별로 심하지 않습니다. 본원의 경우 채취된 난자는 바로 TV 모니터를 통해 남편께서 보실 수 있습니다. 난자채취 후 회복실에서 1~2시간 안정 후에 귀가하게 됩니다.

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정자 채취
  • 남편은 난자 채취 후 2~3시간 내에 본원에 설치된 비디오 정액 채취실에서 소독된 용기에 자위 행위을 이용하여 정액을 받게 됩니다. 난자 채취 당일에 정액 채취가 곤란한 경우에는 난자 채취 전에 미리 받아서 냉동 보존하였다가 난자 채취 당일 해동하여 사용할 수도 있습니다.
1. 고환 정자 채취법 정관이 선천적으로 생성되지 않았거나, 정관폐쇄, 정관복원술 실패등에 의한 폐쇄성 무정자증 또는 일부 비폐쇄성 무정자증의 경우에서 사용할 수 있는 방법입니다. 간단한 마취하에 바늘 또는 간단한 절개를 이용하여 고환에서 직접 정자를 채취합니다. 채취한 고환정자 가운데 수정에 필요한 최소한의 정자만 사용하고 나머지 고환조직은 동결 보존함으로써 다음 시술시 수술적인 방법에 의한 정자 채취를 생략할 수 있고, 해동하여 시술시에 언제든지 이용할 수 있습니다.
2. 정자 동결 보존 인공수정이나 시험관아기 시술시에 시술 당일 남편으로부터 정액 채취가 불가능하거나, 항암 화학 및 방사선 치료 전에 미리 정자을 채취하여 동결 보존하였다가 언제든지 필요할 때 마다 해동하여 사용할 수 있는 정자 보존 방법입니다. 고환 정자 채취법으로 획득한 정자의 경우에도 수정에 필요한 최소한의 정자만 사용하고 나머지 고환조직은 동결 보존함으로써 다음 시술시 수술적인 방법에 의한 정자 채취를 생략할수 있고, 해동하여 시술시에 언제든지 이용할수 있습니다.
수정 및 배양

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수정 및 배양
  • 채취된 난자는 성숙도에 따라 배양기안 시험관내에서 수시간 동안 배양된 후, 처리된 정자와 만나게 됩니다.
  • 난자채취 다음날 오전에 수정이 정상적으로 이루어졌나를 확인하게 되며, 수정란의 상태에 따라 2~4일간 추가 배양하게 됩니다.

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미세 수정 (난자 세포질내 정자주입법 )
  • 일반적인 체외수정(시험관아기 수정) 방법으로도 수정이 되지 않는 경우에는 현미경에 부착된 미세조작기로 미세 침을 이용하여 정자를 난자속으로 직접 찔러 넣어 수정을 시도하는 방법으로 최근에는 기술 발전으로 수정율이 많이 높아져서 일반 시험관아기시술과 차이가 없게 되었습니다.
  1. 심한 정자 이상
  2. 항정자 항체
  3. 원인불명으로 수정에 실패한 경우 또는 수정률이 낮은 경우
  4. (부)고환정자를 채취하여 수정을 시도하는 경우

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동결 배아 보존법
  • 시험관 아기시술시 배아이식에 필요한 수정란(배아)외에 남는 잔여배아를 동결 보존했다가 그 주기에 임신이 되지 않거나 또는 임신되면 분만 후 다시 임신을 원할 때 동결 보존된 수정란을 녹여 일정한 시간을 배양한 후 자연주기 또는 호르몬으로 착상 준비된 자궁안에 이식하는 방법입니다.
  • 따라서 1회의 난자채취 시술로 여러번의 배아이식 기회를 가질 수 있어 임신성공 확률이 높아지게 됩니다. 동결과 해동 과정에서 배아 손실로 평균 약 70%가 생존하며, 해동한 후 이식한 수정란의 임신율은 동결-해동하지 않은 신선 수정란을 이식한 경우와 비슷하며, 기형아 발생율도 자연임신에 비해 높지 않습니다. 동결 보존된 잔여배아는 2005년 발효된 생명윤리법에 의거하여 환자분이 서면으로 냉동 보존 연장을 신청하지 않는한 5년 후 자동 폐기 됩니다.
배아이식

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배아이식이란?
  • 시험관내에서 수정과 배양을 통해 정상적으로 발육된 배아를 부드럽고 가느다란 도관을 이용하여 자궁 내로 넣어주는 과정으로, 난자채취 후 주로 3일 또는 5일 후에 실시하게 됩니다.
  • 자궁경관의 협착이 심하여 도관을 이용한 배아이식이 힘든 경우에는 초음파 유도하에 특수 바늘을 이용하여 자궁벽을 통하여 자궁강내 배아이식을 시도할 수 있습니다. 일반적인 배아이식은 전혀 통증이 없어 마취가 필요없는 시술이므로 배아이식 당일 아침식사를 하시고 병원에 오시면 됩니다. 시술 자체는 2~3분 정도 소요되며, 병원에서 약 1~2시간 정도 안정을 취하시고 귀가하시게 됩니다.
  • 착상은 배아이식 후 약 3~5일 후에 되며, 활동 정도에 따라 임신 성공률에 차이가 없습니다. 따라서 귀가 후에는 특별한 안정을 취하실 필요가 없고 일상생활에도 제한이 없으며, 직장에서 정상 근무하셔도 됩니다. 다만 심한 운동이나 격렬한 성관계는 가급적 피하는 것이 바람직합니다.

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보조 부화술
  • 수정란은 착상하기 위해 보호막(투명대)을 뚫고 나와야(부화)하나, 수정란 껍질(보호막)이 너무 두껍거나 단단한 경우에는 배아의 질이 좋더라도 부화에 실패하여 잘 임신이 안되는 경우가 있습니다. 이러한 경우 배아이식 약 1~2 시간 전에 현미경 미세조작기를 이용하여 특수 레이저 또는 효소를 이용하여 배아껍질(투명대)의 일부분을 제거하여 줌으로써 원활히 부화가 되어 착상이 잘 되도록 도와줍니다.
  1. 35세 이상
  2. 생리 3일째 혈중 FSH 수치가 높은 경우
  3. 투명대가 두꺼운 경우
  4. 수정란의 발달이 느린 경우
  5. 3회 이상 좋은 수정란 이식에도 불구하고 임신이 않되는 경우
  • 황체 호르몬은 배란 후 (난자채취 후) 난소에서 분비되어 자궁내막에 작용하여 착상이 되도록 준비해주고, 임신된 경우에는 임신을 유지시켜 주는 호르몬입니다. 황체 호르몬 분비는 임신 8~10주 사이에 난소에서 태반으로 이행되며 분만시까지 계속 태반에서 분비됩니다. 따라서 배아이식후 배아의 착상을 도와주기 위해 황체 호르몬제를 배아이식 당일부터 임신확인일까지 매일 투여합니다. 투여방법은 주사제로 50mg (1 cc)을 근육주사(엉덩이주사)하거나, 겔 90mg을 질에 삽입하거나, 질정 200 mg을 1일 2회 삽입합니다. 임신이 않된 경우에는 투여를 중지하게 돠고 약 3~5일후 생리가 시작됩니다. 임신이 된 경우에는 임신 6~7주 또는 10주까지 계속 투여합니다.
  • 임신 확인은 배아이식 약 10-14일 후 채혈하여 임신 호르몬 수치로 확인하며, 초음파를 통하여는 난소팽창 또는 복수 유무등을 확인하게 됩니다. 임신으로 확인된 경우에는 약 3일 후에 다시 채혈하여 임신 호르몬 수치 상승을 확인하며, 약 1주일 후 질식 초음파를 통하여 임신낭(태낭)을 확인합니다.

궁금해요

시술에 소요되는 기간과 방문 횟수는 어떻게 되나요?
시술 도중 취소하게 되는 경우도 있나요?
시술에 따른 문제점은 어떤 것이 있습니까?
난자채취 또는 배아이식 전 또는 후에 주의할 점은 어떤 것이 있나요?
배아이식 후 계속 안정하는 것이 임신에 도움이 되나요?
임신이 안된 경우에 바로 시도할 수 있나요?
시험관아기의 성공률은 얼마나 되나요?
시험관아기는 몇 번까지 시도하게 되나요?
시험관아기 시술은 몇 살까지 가능한가요?
시험관아기 1회 시도당 비용은 어느 정도 인가요?
시험관 아기로 임신된 경우에 쌍둥이나 기형아 확률은 어느 정도인가요?
미세수정을 시행하여 임신된 경우 기형아 확률이 높아 지나요?
난자 공여란 무엇인가요?
자궁대리모 시술은 여떤경우에 시도하나요?
다태아 임신 축소술이란 무엇인가요?
시술에 소요되는 기간과 방문 횟수는 어떻게 되나요?

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시술에 소요되는 기간과 방문 횟수는 어떻게 되나요?
  • 주사 시작부터 배아이식까지 소요되는 기간은 2~3주로 차이가 나며, 그 기간 동안 약 7~8회 병원에 오시게 됩니다. 본원에서는 직장 여성 또는 지방에서 다니시는 분을 위하여 가급적 방문 횟수를 줄여서 진료하고 있습니다.
시술 도중 취소하게 되는 경우도 있나요?

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시술 도중 취소하게 되는 경우도 있나요?
  • 대부분은 과배란유도 주사에 반응이 없거나 매우 저조한 경우이나, 드물게 난자채취 전 배란된 경우, 난자 채취 시 난자가 없는 경우(빈 난포 증후군), 미세수정으로도 수정이 전혀 안 되는 경우, 수정란이 발달이 되지 않거나 자연 소멸되는 경우에도 중간 과정에서 취소될 수 있습니다.
시술에 따른 문제점은 어떤 것이 있습니까?

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시술에 따른 문제점은 어떤 것이 있습니까?
  • 난자채취 후 매우 드물게 복강 출혈 또는 골반 염증 등이 발생할 수 있으며, 과배란유도로 인하여 과배란 증후군이 발생할 수 있습니다. 따라서 난자채취 후 고열, 심한 아랫배 통증,많은 질 출혈(하혈), 심한 근육통 또는 피곤함, 악취 나는 냉이 있는 경우나, 난자채취 또는 배아이식 후 복부팽만, 메스꺼움, 구토, 설사, 심한 복통 또는 숨이 찬 경우에는 병원으로 연락하셔야 합니다.
난자채취 또는 배아이식 전 또는 후에 주의할 점은 어떤 것이 있나요?

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난자채취 또는 배아이식 전 또는 후에 주의할 점은 어떤 것이 있나요?
  • 과배란 유도 시에는 부부 생활, 일상 생활, 기타 특별한 제한이 없습니다. 다만 남편 분은 과음이나 뜨거운 사우나는 가급적 피하시고, 난자채취 전 3-4일 전부터는 금욕하시는 것이 바람직합니다. 시술 후에는 약 2주간 심한 운동, 과격한 성관계, 탕 목욕(샤워가능)은 가급적 피하시고, 그밖에 일상생활은 종전대로 하셔도 됩니다. 그러나 과배란 증후군 증상을 보이는 경우에는 운동. 성관계는 절대로 피하시고 되도록 안정하여야 합니다.
배아이식 후 계속 안정하는 것이 임신에 도움이 되나요?

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배아이식 후 계속 안정하는 것이 임신에 도움이 되나요?
  • 아닙니다. 착상은 배아이식 후 약 3~5일 후에나 되며, 활동 정도에 따라 임신 성공률에 차이가 없다는 많은 연구보고가 있습니다. 배아이식 후에는 자연임신과 같은 과정으로 임신되므로, 부부관계 후 임신을 위하여 계속 안정할 필요가 없는 것과 같은 이치입니다. 따라서 귀가 후에는 특별한 안정을 취하실 필요가 없고 일상생활에도 제한이 없으며, 직장에서 정상 근무하셔도 됩니다. 다만 심한 운동이나 격렬한 성관계는 가급적 피하는 것이 바람직합니다.
임신이 안된 경우에 바로 시도할 수 있나요?

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임신이 안된 경우에 바로 시도할 수 있나요?
  • 과배란유도로 인하여 잔여 난소 낭종(물혹)이나 난소 과자극 증후군이 있는 경우를 제외하고는 바로 시도할 수 있습니다. 2-3개월의 휴식기간이 필요하다고 생각하는 분이 있으나, 이는 심리적 안정에는 도움이 될 수 있으나 의학적 근거는 없습니다.
시험관아기의 성공률은 얼마나 되나요?

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시험관아기의 성공률은 얼마나 되나요?
  • 시술 주기당 30~40%로써 젊은 정상 부부의 매주기 자연 임신율 20~25% 보다 약 1.5배 높습니다. 정상 부부는 3개월 안에 50%, 6개월 안에 70%, 1년 안에 85%정도가 자연 임신하게 됩니다. 이는 정상부부도 성관계를 반복함으로써 임신율이 증가하는 것을 보여주는 통계입니다. 이와 마찬가지로 시험관아기 시술도 반복 시도함으로써 누적 임신율은 증가하게 되어 6회 시도하였을 경우 약 80%에 이르게 됩니다.
시험관아기는 몇 번까지 시도하게 되나요?

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시험관아기는 몇 번까지 시도하게 되나요?
  • 젊은 정상 부부는 3개월 안에 50%, 6개월 안에 70%, 1년 안에 85%정도가 자연 임신하게 됩니다. 이와 같은 원리로 시험관아기 시술도 대개 3회 안에 임신될 확률이 높으며, 시험관아기로 임신될 분은 대개 6회 시도하는 동안에 임신되며, 그 이후에는 임신 확률이 떨어지게 됩니다. 따라서 시험관아기는 일반적으로 6 차례까지 시도하는 경우가 대부분입니다. 거듭된 시도에도 불구하고 임신가능성이 매우 적다고 판단되면 치료 중지, 난자공여, 또는 입양을 고려해야 합니다.
시험관아기 시술은 몇 살까지 가능한가요?

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시험관아기 시술은 몇 살까지 가능한가요?
  • 불임의 여러 가지 요인 중 가장 큰 장애는 불임 여성의 나이입니다. 일반적으로 35세 이후에는 난자의 숫자가 급격히 줄고, 난자의 질도 나빠지며, 자궁에서의 착상 확률도 떨어져, 자연임신율 뿐만 아니라 배란촉진, 수술, 인공수정이나 시험관 아기 시술 등의 불임 치료 효과도 현저히 떨어지며, 임신이 되더라도 유산과 기형아출산 확률이 높아집니다. 환자분마다 개인차가 있으나 대부분 45세 이후에는 본인 난자에 의한 시술보다는 난자공여에 의한 시험관아기 시술이 바람직 합니다.
시험관아기 1회 시도당 비용은 어느 정도 인가요?

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시험관아기 1회 시도당 비용은 어느 정도 인가요?
  • 과배란 주사약의 투여량, 미세수정이나 보조부화술 등 미세조작술 여부, 잔여배아 또는 정자의 냉동처리 여부에 따라 차이가 나게 됩니다. 인터넷상 진료비 공개는 금지되어 있습니다. 전화 또는 온라인 상담실을 이용하여 문의하시기 바랍니다.
시험관 아기로 임신된 경우에 쌍둥이나 기형아 확률은 어느 정도인가요?

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시험관 아기로 임신된 경우에 쌍둥이나 기형아 확률은 어느 정도인가요?
  • 다태아 임신의 빈도는 약 20~30% 정도로 자연 임신보다 높으며, 자궁 외 임신 가능성은 1~3%로 자연 임신보다 약간 높으며, 자궁 내 임신과 자궁 외 임신이 동시에 되는 병합임신도 약 1% 정도입니다. 자연 유산의 확률은 자연 임신과 비슷합니다. 시험관아기 시술로 태어난 아기를 성인이 될 때까지 추적한 연구결과, 선천성 기형아의 발생 빈도는 자연 임신과 비슷합니다.
미세수정을 시행하여 임신된 경우 기형아 확률이 높아 지나요?

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미세수정을 시행하여 임신된 경우 기형아 확률이 높아 지나요?
  • 미세수정은 1990년대 중반에 임상에 적용된 기술로 미세수정을 시행하여 태어난 아기를 약 10년간 추적 관찰한 결과, 현재까지는 선천성 기형아 발생 빈도는 자연 임신과 비슷합니다. 그러나 최종 결론은 성인이 될 때까지 추적 연구가 이루어져야 하므로, 현재로서는 융모막검사 또는 양수검사를 통한 태아 염색체 검사를 하는 것이 바람직합니다.
난자 공여란 무엇인가요?

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난자 공여란 무엇인가요?
  • 선천적으로 난소 발육부전이거나, 조기폐경, 양측 난소 제거 수술, 항암 치료 등에 의해 난소 기능이 완전히 소실되거나, 시헝관아기 시술 시 난소기능이 저하되어 난자의 수가 적거나 난자의 질이 나쁜 경우에, 다른 여성의 난자를 공여 받아 남편의 정자와 수정을 시켜 자신의 자궁에 이식하여 임신을 시도하는 방법으로, 남편의 동의가 필요합니다. 공여자는 35세 미만의 출산경험이 있는 여성이 가장 바람직하며, 공여자가 과배란으로 난자 채취를 준비하는 동안, 불임 여성은 배아이식을 위하여 호르몬치료를 통해 자궁내막을 준비합니다. 임신되면 임신 10주 정도까지 호르몬치료를 계속해야 합니다. 임신 성공률은 시술 주기당 50~60%정도로 부부간의 시험관아기 시술의 경우보다 높습니다. 공여자는 주로 자 매 등 친인척인 경우가 대부분이며, 윤리적인 문제가 동반될 수 있으므로 반드시 사전 상담을 하신 후에 결정해야 합니다.
자궁대리모 시술은 여떤경우에 시도하나요?

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자궁대리모 시술은 여떤경우에 시도하나요?
  • 선천적으로 자궁이 없거나 수술로 자궁을 제거한 경우, 심한 자궁내막 유착이나 이상, 치료하기 힘든 습관성 유산, 임신하면 산모의 생명이 위험한 경우에 불임 부부의 시험관아기 시술로 생성된 배아를 대리모의 자궁에 이식하여 임신을 시도합니다. 대리모가 출산하여 태아 난 아기는 유전적으로 불임 부부의 아기이나, 대리모의 모성 본능을 무시하기 어렵고, 친권 문제가 따를 수 있습니다.
다태아 임신 축소술이란 무엇인가요?

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다태아 임신 축소술이란 무엇인가요?
  • 과배란유도를 통한 임신시도 특히 과배란 인공수정이나 시험관아기 시술 시 다태아 임신의 빈도는 약 20~30% 정도로 자연 임신보다 높아지게 되며, 다태아 임신 특히 3태 이상의 경우 모성과 태아의 주산기 합병증은 단태 임신에 비하여 매우 높아지게 됩니다. 따라서 3태 이상의 경우, 임신 9~12주 사이에 주로 질식 초음파 유도 하에 가는 바늘을 통하여 태아 흉곽에 KCl용액 0.5~1cc를 주입하여 심장을 멈추게 하여, 대개 쌍태아만 남기고 나머지 태아는 자연 흡수되게 하는 시술입니다. 특별히 금기 증은 없으나 시술 후 남겨둔 태아의 자연 유산 확률은 약 10% 정도입니다.

지엔산부인과 의료진

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