여성건강 센터

여성 정기검진

부인암

A. 자궁 경부암
01자궁경부암은 어떻게 발생하나요?

자궁 경부암 그림

자궁에 생기는 암은 자궁 입구에서 발생하는 자궁 경부암과 자궁체부에서 발생하는 자궁 내막암으로 구분되며, 발생 비율은 자궁 경부암이 95%정도이고 자궁 내막암이 5%정도로, 일반적으로 우리나라에서 “자궁암”이라 하면 자궁 경부암을 말합니다. 자궁 경부암은 반드시 정상 → 이형상피증 → 상피내암 (0기암) → 침윤성 암 순서로 진행하게 됩니다. 자궁 경부암은 암 전단계를 거치는 시간이 상대적으로 길기 때문에 조기 진단이 가능하고 조기 치료시 완치가 가능한 암입니다. [ 자궁경부암 진행과정 ]

자궁경부암 진행과정

  • [정상] 병변이 보이지 않는 경우
  • [비정형] 진행성 병변일 가능성이 있으므로 변화 과정의 관찰을 요망
  • [자궁경부 상피내 종양] 진행성 병변일 가능성이 있으므로 변화 과정의 관찰을 요망
  • [침윤암] 암세포가 자궁경부에 퍼진 상태. 조직검사를 통해 확인 후 항암요법 방사선치료, 보조적 광범위 수술요법 등의 치료가 필요함
02어떤 경우에 잘생기나요?
자궁경부암이 발생하는 원인으로 성적 접촉성 감염질환이 가장 널리 인정되고 있으며 일찍 시작된 성관계, 다수의 성교 상대자, 성병에 감염된 병력, 인유두종 바이러스(HPV)감염, 인간면역결핍 바이러스(HIV)감염, 흡연을 하는 여성등이 위험요인으로 알려져 있으며, 이 중에서 HPV가 가장 유력한 원인 인자로 밝혀지고 있습니다. 이러한 위험인자들과 더불어 성행위로 인하여 인유두종 바이러스가 전파되어 발생율을 증가시키게 됩니다.
03어떻게 진단하나요?
연령적으로 자궁경부암은 40대가 가장 많고 다음이 50대와 30대 순서이지만 20대에도 적지 않게 발생하며 젊을수록 진행이 빠른 것이 특징입니다. 자궁경부암은 자궁경부세포진 검사라는 비교적 간단하면서도 우수한 진단방법이 있어 조기 진단 및 치료가 가능한 대표적인 질병 중의 하나지만, 아직도 적지 않은 수의 환자가 진단이 늦어져서 치료에도 불구하고 사망하는 것은 매우 안타까운 일입니다.

1. 세포진 검사

자궁경부 세포진검사(Pap smear)는 자궁경부암을 조기에 진단할 수 있고, 침윤성 자궁경부암의 빈도를 낮추는데 가장 큰 공헌을 한 검사 방법입니다. 자궁경관 입구와 질의 분비물을 면봉이나 작은 브러쉬로 채취한 후 특수한 색소액으로 염색하여 검사하므로 아픔이나 출혈도 없고 검사 후에는 일상생활을 해도 무방합니다. 결과는 수일 내에 알 수 있으며, 대체로 자궁경부암 진단에서는 75~80% 정확도를 가지고 있습니다. 세포진 검사에서 이상이 발견되면 HPV DNA검사를 시행하여 필요하면 자궁경부 확대경검사 및 조직검사를 실시하여 확진을 하게 됩니다.

세포진 검사 설명 그림

2. 인유두종 바이러스 (HPV) 검사

인유두종 바이러스(HPV)가 자궁경부암의 가장 중요한 원인인자로 알려져 있습니다. 50~80% 여성이 일생중 HPV 생식기 감염을 경험하고, 잠재적으로 암으로 발전될 수 있으며, 이러한 위험은 성경험과 함께 시작됩니다. HPV는 성관계를 통해 전파되고, 생식기 피부 끼리의 접촉만으로도 감염되며 콘돔도 완벽히 방어하지는 못합니다. 현재까지 알려진 인유두종 바이러스는 80종 이상이며, 대략 30종 정도가 성적인 접촉으로 자궁경부, 질 및 외음부에 감염을 일으키고, 이중 20종 정도가 고위험군으로 자궁경부암과 관련이 있는 것으로 알려졌습니다. 고위험군중 16, 18형이 가장 대표적이며, 저위험군중 6, 11형은 생식기 사마귀(곤지름)의 원인이 됩니다. 인유두종 바이러스에 감염되었을 경우 대부분의 여성들은 특별한 증상이 없고, 감염 자체도 억제된 상태로 존재하다가 없어집니다. 고위험군 HPV 감염이 항상 암을 일으키는 것은 아니고, 여러 요인이 복합적으로 작용하여 극히 소수에서만 인유두종 바이러스의 지속 감염이 본격적인 상피세포 내 암세포로 발전하게 됩니다. HPV 검사로 감염여부와 고위험군 HPV 감염 여부를 확인할 수 있습니다.

04어떻게 예방할수 있나요?
자궁 경부암은 암의 전단계(이형증과 자궁암0기)에 발견하면 100%치료가 가능합니다 자궁암의 전단계(이형증과 자궁암0기)에서 자궁암으로 진행되기까지는 여러 해가 걸리므로 세포진 검사와 정기적인 부인과 검진을 한다면 충분히 예방이 가능합니다. 성경험이 있는 만 20세 이상의 여성은 6개월 또는 1년에 한번씩 자궁경부 세포진검사(Pap smear)를 통하여 이상 유무를 정기적으로 확인하는 것이 중요합니다. 폐경이 지나면 검진을 소홀히 하는 분들이 많은데, 오히려 자궁경부암의 발생 분포가 40-50대에 증가하기 때문에 더욱 정기검진이 필요하게 됩니다. 검진은 적어도 70세까지 권하고 있습니다. 그리고 건전한 성생활과 철저한 위생관념, 베타카로틴, 비타민C, 레티노이드 등이 많은 당근, 토마토, 브로커리 등을 많이 드시는 것이 자궁 경부암 예방에 도움이 됩니다.
05자궁경부암 예방주사 (HPV 백신)이란 무엇인가요?
인유두종 바이러스(HPV)가 자궁경부암의 가장 중요한 원인인자로 알려져 있습니다. 인유두종 바이러스는 70종 이상이며, 약 30종 정도가 성적인 접촉으로 자궁경부에 감염을 일으키고, 이 가운데 고위험군(발암성) HPV는 약 20종이 있고, 그 중에서 16, 18형이 자궁경부암 발생 원인의 70%이상을 차지합니다. 저위험군 중 6, 11형은 생식기 사마귀(곤지름)의 90%이상에서 원인이 됩니다. 16, 18형 감염을 예빙하는 2가백신인 서바릭스와 16, 18, 6, 11형 감염을 예빙하는 4가 백신인 가다실이 개발되어 세계적으로 널리 접종되고 있습니다. 백신을 맞게 되면 6, 18형뿐만 아니라 31, 33, 45형도 추가로 예방되어 자궁경부암의 90% 이상이 예방됩니다. 따라서 자궁경부암의 발생을 예방하기 위한 가장 효과적인 방법은 자궁경부암 예방백신 접종과 정기적인 자궁경부암 세포진검사입니다.
자궁내장치 ( 루프 ) 비교
서바릭스 가다실
구성 16,18 (암유발) 16,18(암) 6,11(곤지름)
예방효과 자궁경부암 90% 이상
(31, 33, 45 등 추가예방)
경부암 90%이상
곤지름 90%
접종 연령 10 ~ 55 세
( 중년 여성 권장 )
10 ~ 45 세
( 젊은 여성 권장 )
간격 3회 접종 (0,1,6 개월) 3회 접종 (0,2,6 개월)

부인암 정기검진과 HPV 예방주사 사진

B. 자궁 내막암

자궁 내막에 생기는 암으로 평균 수명이 연장되어 자궁내막암의 호발연령인 폐경기 여성층의 증가됨에 따라 우리나라에서도 빈도가 증가하고 있습니다. 이 암의 위험요인은 비만, 낮은 임신횟수 또는 불임, 늦은 폐경, 당뇨병, 고혈압, 유방암, 난소암 및 자궁내막 증식증 과거력, 자궁내막암의 가족력, 호르몬 투여를 들 수 있습니다.

증상은 폐경기 이후의 출혈, 40세 이후의 과다한 또는 불규칙한 자궁 출혈로 나타납니다. 자궁내막암은 75%가 폐경기 이후에 발생하며 15%가 폐경기 전후, 그리고 10%는 폐경기전 여성에서 발생합니다. 자궁내막암은 일반적으로 시행하는 자궁암검사로는 알 수 없으며 초음파 검사자궁내막검사를 시행하여야 합니다.

자궁 내막암 / 자궁 내막암의 진행 / 자궁 내막암 초음파 소견 사진

C. 난소암

한국 여성의 생식기암 가운데 자궁경부암 다음으로 발생 빈도가 높은 암으로, 전 연령층에서 발생할 수 있으나, 대부분 40~70세에 발생하며 주로 50대 여성에서 많이 발생합니다. 난소암의 초기에는 거의 아무런 자각증상이 없기 때문에 소리 없는 암이라고 부르기도 하고, 환자의 2/3 이상은 다른 장기로 암이 퍼진 상태에서 병원을 방문하게 됩니다.

발생 원인은 잘 알려져 있지 않으며, 위험인자로는 어머니나 자매중에 난소암 환자가 있는 경우, 임신 경험이 없는 경우, 초경이 빠르거나 폐경이 늦은 경우, 유방암의 과거력, 고지방 식사 등입니다.

난소암은 대부분이 증상이 없어 암이 상당히 진행된 후에 발견하게 되므로 치료율이 낮습니다. 암의 크기가 커진 후에야 통증이나 질출혈, 복수, 복부 팽창, 소화 장애등의 증상이 동반되므로, 사망률을 감소시키기 위해서는 조기 진단이 중요합니다.

조기진단을 위하여는 정기적인 부인과 진찰, 초음파, 혈액검사(종양표지물질)등이 필요하며, 40대 특히 폐경기 난소혹이 있는 경우에는 복강경 검사를 이용한 조직 검사 및 치료가 필요합니다. 또한 식생활에 있어서는 가급적 지방질의 섭취를 피하고 채식, 그 중에서도 난소암 예방에 도움이 되는 당근이나 녹색 야채를 많이 드시는 것이 좋습니다.

난소암 모식도 / 난소암 / 난소암 초음파 사진

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